糖尿病・内分泌内科

内分泌疾患には甲状腺疾患（バセドウ病、橋本病など）、副甲状腺疾患（原発性副甲状腺機能亢進症など）、副腎疾患（クッシング症候群、原発性アルドステロン症、褐色細胞腫など）、下垂体疾患（先端巨大症、クッシング病、下垂体前葉機能低下症、中枢性尿崩症など）等様々な疾患があります。

甲状腺ホルモンは体の新陳代謝を促進するはたらきがあります。代表的な疾患としてバセドウ病がありますが、抗TSH受容体抗体という甲状腺を刺激する自己抗体が産生され、甲状腺ホルモンが過剰に合成・分泌されてしまう疾患です。甲状腺ホルモンの過剰により、動悸や手足の震え、多汗、体重減少などの症状が出現します。治療法は薬物治療や、手術治療、放射性物質を甲状腺内に取り込んで甲状腺細胞を破壊するアイソトープ治療があります。

橋本病は甲状腺に炎症が生じることで、甲状腺ホルモンを産生する能力が低下してしまう疾患です。約15%の患者さんで甲状腺機能が低下し、全身のむくみや倦怠感、体重増加、寒がりなどの症状を認めます。甲状腺機能が低下した場合には、内服薬で甲状腺ホルモンを補う治療を行います。

副甲状腺は甲状腺の裏側に分布している通常5mm程度の臓器であり、副甲状腺ホルモンは血液中のカルシウム濃度を上げるはたらきがあります。血液中のカルシウム濃度などによって副甲状腺ホルモンの分泌量は調整されていますが、代表的な疾患である原発性副甲状腺機能亢進症では、副甲状腺に腫瘍などが形成され、カルシウム濃度に関わらず副甲状腺ホルモンが過剰に合成・分泌されてしまいます。カルシウム濃度が高いことにより喉の渇きや便秘、吐き気などの症状が出現し、また尿へのカルシウム排泄が増加することで、尿路結石が生じたり、カルシウム濃度を上げるために骨が破壊され、骨粗しょう症を発症したりします。治療法の第一選択は手術治療ですが、手術が困難である場合は薬物による治療を行うこともあります。

副腎は左右それぞれの腎臓の上部に分布している臓器であり、血圧や血糖などに関与する、複数のホルモンを合成・分泌しています。クッシング症候群はコルチゾールと呼ばれるホルモンが過剰に分泌される疾患です。顔が丸くなる（満月様顔貌）、お腹に脂肪がつく、首から背中が盛り上がる、手足の筋力が低下する、むくむなどの症状を認め、血圧、血糖、中性脂肪、コレステロールの上昇や骨粗しょう症を認めることがあります。

原発性アルドステロン症はアルドステロンという、体内の塩分や水分を調節するホルモンが過剰に分泌される疾患です。血圧の上昇や血液中のカリウム濃度の低下がみられます。

褐色細胞腫はアドレナリンやノルアドレナリンという血圧や脈拍を調整するホルモンが過剰に分泌される疾患です。血圧の上昇に加え、動悸や頭痛、発汗、体重減少などがみられることがあります。

副腎疾患として代表的な上記の3疾患が起こる原因の一つに副腎腫瘍があり、治療法としてはホルモンを過剰に産生している腫瘍を手術で摘出する方法や、手術が困難である場合は薬物でホルモンの産生を抑える治療などがあります。また、副腎腫瘍の約50%は良性かつホルモンを過剰に産生しない非機能腺腫と呼ばれるものであり、CT検査などで偶然見つかることもあります。腫瘍が見つかった際は、血液検査や詳しい画像検査などでホルモン過剰分泌の有無や他疾患の可能性がないか評価を行います。

下垂体は目の奥のほうに分布する、脳の一部分です。下垂体ホルモンには甲状腺刺激ホルモン、副腎皮質刺激ホルモン、性腺刺激ホルモンといった全身の内分泌器官にホルモンの分泌をそれぞれ促すホルモンや、小児期は身体の成長に、成人期は新陳代謝などに関与する成長ホルモン、乳汁の産生・分泌を促進するプロラクチン、腎臓にはたらき尿量を抑制させるバソプレシンなどがあります。副甲状腺や副腎のように、下垂体にも腫瘍を認めた場合、ホルモンを過剰に合成・分泌することがあり、成長ホルモンを過剰に分泌する先端巨大症では手足、鼻、唇、下あごが大きくなり、高血圧や高血糖、脂質異常、また心疾患や悪性腫瘍の合併を認めることがあります。

クッシング病は副腎皮質刺激ホルモンが過剰に分泌されることで、副腎が刺激され、コルチゾールも過剰に分泌される疾患です。副腎性のクッシング症候群と同様の症状が認められます。

また、下垂体腫瘍や、嚢胞（お水の袋のようなもの）、下垂体の炎症、生まれつきの下垂体の形成不全などにより、正常な下垂体が機能しなくなり、下垂体ホルモン分泌が低下する場合もあります。中でも重要なのは甲状腺刺激ホルモン、副腎皮質刺激ホルモン、バソプレシンであり、甲状腺刺激ホルモン低下により、甲状腺ホルモン分泌も低下し、全身のむくみ、倦怠感、体重増加などを認め、重症な場合は低体温や意識障害をきたすこともあります。副腎皮質刺激ホルモンが低下すると、副腎皮質から分泌されるコルチゾールが低下し、倦怠感や腹痛などの症状を認め、血圧や血糖の低下、低ナトリウム血症、重症な場合意識障害をきたします。バソプレシンが低下することで、中枢性尿崩症という疾患を発症し、1日の尿量が5-6Lになってしまうこともあり、生活の質が低下したり、電解質異常をきたしたりします。

先端巨大症やクッシング病、また下垂体腫瘍が大きく周りの神経を圧迫した場合には、手術による下垂体腫瘍の摘出や放射線治療などが行われます。下垂体機能が低下した場合は、内服薬や注射製剤により、低下した下垂体ホルモンを補充する治療を行います。

他にも内分泌器官は性腺、膵臓、消化管など全身に分布しており、腫瘍や薬物などが原因でホルモンの分泌異常をきたすことがあります。また、内分泌疾患でみられる症状や検査所見は様々で、他の病気で認められるものも多くあるため、上記のような症状を認めた際に、内分泌疾患に関しても評価を行うことが重要です。

実際に、様々な症状をもつ患者さんが他の診療科や病院で内分泌疾患を疑われて当科を紹介受診され、薬剤負荷検査や画像検査など、より専門的な検査の結果内分泌疾患の診断となり、適切な治療を受けられています。特殊な薬剤や画像検査などが必要である場合もあるため、内分泌疾患の専門診療が可能な施設は限られており、今後も他院との連携や当院の様々な診療科との連携を継続しながら診療を行っていきます。